在临床实践中经常会遇到计划或已怀孕的抑郁症患者前来咨询，患者既想怀孕、生孩子，又希望治疗抑郁症状、维持良好的心态。因此，抗抑郁药的使用就成为一个选择，但同时又会遇到一系列的问题，如抗抑郁药是否对胎儿发育有影响，是否导致畸形，今后孩子是否患有孤独症等。笔者最近检索文献发现，关于这个问题目前难以回答清楚，相关的研究和个案报道较多，而前瞻性和大样本研究较少，因此所得结论利弊兼有，现总结如下。

1.孕妇抑郁发作时使用抗抑郁药的获益具体表现为：

（1）抗抑郁药治疗比心理治疗见效快，疗效持续且降低了自杀风险。（2）孕妇的抑郁发作得到控制后孕妇能够继续正常怀孕。（3）患者的社会功能恢复正常，保证了胎儿发育所需要的营养和环境。（4）抑郁症患者可以正常怀孕，保证了婚姻的稳定和家庭幸福。抗抑郁药治疗是目前治疗抑郁发作的理想方法，是轻一中度抑郁发作最初的治疗选择，也是治疗重度抑郁发作必须选择的方法之一。

临床上将妊娠全过程（平均40周）分为3个时期：妊娠至12周末以前称早期妊娠，第13～27周末称中期妊娠，第28周及以后称晚期妊娠。根据目前的研究显示，孕期使用抗抑郁药是相对安全的，大多数抗抑郁药没有导致胎儿畸形的危险，胎儿发生先天畸形危险的几率没有因使用抗抑郁药而增加。

 2.孕妇抑郁发作时使用抗抑郁药的风险：

在普通人群中“是药三分毒”的理念是根深蒂固的。孕妇使用药物，必然会引起患者和家属关于抗抑郁药对孕妇和胎儿产生影响的担忧。因大多数抗抑郁药都能够透过胎盘进入胎儿体内，其是否会对胎儿的生长发育产生不良影响，自然受到大家的重视。

关于孕期使用抗抑郁药后产生的一系列不良事件有较多文献报道，归纳起来主要涉及胎儿发育、新生儿发育和长期发育3个方面，具体表现为低体质量儿、早产儿、先天畸形、新生儿喂养困难、儿童认知和行为问题等。

早期妊娠是器官发生期间，多数文献报道抗抑郁药帕罗西汀与发生心血管畸形危险的增加相关联。有文献报道米氮平、文拉法新和度洛西汀与发生自然流产有关；中期和晚期妊娠使用抗抑郁药与增加早产危险相关。队列研究显示，孕晚期使用抗抑郁药与产后出血有关。 

有研究结果显示，孕期使用抗抑郁药与新生儿适应不良综合征危险增加有关。抗抑郁药的使用对儿童认知和行为问题的影响目前尚不清楚，需要长期的随访研究。

3.孕妇抑郁发作时不使用抗抑郁药的弊端：

孕妇抑郁发作如果不及时治疗对孕妇、胎儿和家庭都是不利的，甚至是危险的。因抑郁发作不治疗导致病情加重，严重时会出现消极念头和行为，威胁孕妇和胎儿的生命安全。抑郁心境导致孕妇食欲下降、体质量下降、睡眠障碍等问题，造成孕妇营养不良。孕妇的进食障碍和睡眠障碍又影响胎儿的营养吸收，造成胎儿的发育不良。因此，孕妇的抑郁症状不治疗，具有自杀风险、婚姻问题、产科问题、孩子照料问题以及低体质量和早产问题。

孕妇的焦虑抑郁如不治疗对胎儿、新生儿、儿童、孕妇均有影响。有研究显示，孕期抑郁症影响母婴依恋，抑郁症严重程度与母婴依恋量表评分呈负相关。采用新生儿行为评估量表的研究显示，母亲产前抑郁的男性新生儿与对照组比较动作技术分和行为状态的调节明显降低。母亲产前抑郁新生儿在1岁时出现广泛性焦虑分更高，尤其男性、活动性/冲动性和睡眠问题更突出。前瞻性研究结果显示，孕期母亲有抑郁症状的胎儿躯体生长和头围生长都降低。 

4.小结：

抑郁症发病年龄以育龄女性为主，妊娠、抑郁以及治疗之间的问题一直是临床中难以决策的主要问题。综上所述，目前对孕妇的抑郁发作，临床医师仍处于两难的处境。目前仍缺乏大样本的前瞻性对照研究资料，虽然大量的研究结论并不支持抗抑郁药治疗，尤其是使用抗抑郁药有致畸的作用，但也无充足的证据表明孕期使用抗抑郁药是绝对不安全的。因此，对孕期轻度抑郁，咨询和心理治疗是最常用和最初的治疗方法。中国抑郁障碍防治指南和美国抑郁障碍治疗指南均指出，对中至重度抑郁可考虑使用抗抑郁药。当患者抑郁发作需要药物治疗时，抗抑郁药治疗的获益要远远超过药物潜在的弱小危险。医生应对患者和家属说明抗抑郁药治疗的利弊以及抑郁发作对母亲和孩子发育的影响，并将药物在孕期使用的最新资料告知患者家属，以便患者和家属做出选择。一旦对孕妇使用抗抑郁药治疗，应定期随访，做好监测。